市医疗保障局

医保工作牵动民心，民生是“考场”，人民是“考官”。

2022年，咸阳市医保局在市委市政府的坚强领导下，立足加快建设现代化“西部名市丝路名都”工作主线，聚焦“民生福祉大提升”工作主责，突出“人民至上、生命至上”，着力破解“看病难、看病贵”问题，用好民生之策，走好发展之路，奋力谱写出强保障、惠民生、增福祉新篇章，向全市人民交出一份沉甸甸的“医保答卷”。

保基本与惠民生协同

待遇保障推出新方案

2022年度全市基本医疗保险参保398万人，其中城镇职工59万人，城乡居民339万人，参保率98%。

基本医保主体保障、大病保险梯次减负、医疗救助托底功能、补充医疗保险共同发展的多层次医疗保障体系日益完善。

持续释放医保综合治理红利，两次调整政策，降低群众就医门槛，城乡居民住院政策范围内报销比例从原先的63%提高到70.03%，全年减轻参保患者医疗费用负担5亿元。

稳步推进基本医保惠民和困难群众就医减负项目，全年共保障患者66.43万人次，增加补助基金17765.8万元，超额完成任务。

进一步调整完善“糖尿病、高血压”门诊用药政策，提高报销比例，有效促进“两病”待遇覆盖面和购药率稳步提高。

巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴工作，不断健全完善防范化解因病返贫致贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制和精准帮扶机制。

充分考虑新就业形态下灵活就业人员需求，扩大参加医疗保险群体范围、缩短人员待遇等待期、视同参加生育保险等，确保政策的连续性和人员待遇享受不受影响。

抓采购与保应用协同

价格回归成为新常态

降低虚高药价，从常见病、慢性病用药到重大疾病用药、罕见病用药，从冠脉支架、人工关节到骨科耗材、种植牙，始终聚焦群众最迫切的需求。

常态化开展第一至七批和省际联盟未过评药品集采中选成果，共计453个，涉及金额占公立医疗机构化学药和生物药年采购金额的35%，平均降价超过50%，最高降价96%。

三批高值医用耗材集采平均降价超过80%，全力推动医疗价格回归合理水平，让每一种“灵魂砍价”药真正惠及患者，人人都能“买得到、用得起、能报销”。

持续扩大特殊药品报销品种，自2021年从原有92种调整至126种后，2022年1月1日又增加至167种。

完善国谈药“双通道”管理机制，做好患者用药衔接，确保患者用药可及性，多种抗癌药使用比进入目录前提高了14.6倍。

医保与医疗医药协同

重点改革取得新成就

在全省率先建成市县镇村四级医保经办服务网络、入选全国医保优秀案例的基础上，将2022年定为基层医保经办服务能力提升年，在提升基层医保服务能力上挖掘潜力，在转变医保服务方式上寻求突破，在医保经办服务内涵建设上开创新局。

医疗服务价格动态调整机制基本建成，市县两级公立医疗机构价格全面调整到位，对全市二级以上医疗机构进行价格管理验收检查，全面治理收费乱象。

持续推进DRG支付方式改革，做好经办规程起草、服务协议文本制定及医疗机构系统接口改造工作，实现“提绩效”和“优服务”的双目标。

建立职工普通门诊统筹制度，将全市参保职工普通门诊就诊过程中发生的医疗费用纳入管理范围，提升基金的使用效率，相应提高门诊医疗服务可及性。

落实医保资金结余留用工作，着力破解医疗机构收入下降、利益不均问题，不断完善集采配套措施，累计拨付七批资金共计4413万元。

多措并举支持医疗机构良性发展，医保医药医疗三方建立药品耗材集采配送“直报点”制度和服务“会客厅”，定期开展政策宣传培训、沟通交流情况、解决现实问题；联系中行等五大金融机构，开展“筑融资高速路、建服务立交桥”活动，量身定制金融服务方案，解决定点医药机构“融资难、融资贵”现实困难。

精准施策助推全市经济发展。推行无门槛缴费，取消小微企业缴费额限制；严格程序标准，延长缴费困难企业待遇享受期；便捷企业参保，试行容缺容错办理；开办绿色通道，做好高端人才医疗保障；提高中草药汤剂、针灸治疗报销比例，支撑中医药产业发展。

服务与管理协同

基金监管形成新态势

牢固树立专项治理定点医疗机构百分之百全覆盖、定点药店百分之百全覆盖“两个百分之百”全覆盖目标任务不动摇，持续推进协议首管、市院县管、驻点监管、社会共管、飞行监管的“五管齐下”监管方式，全市打击欺、诈、骗保专项行动效果彰显。

努力构建大监管格局，变医保部门单打独斗为多部门联动，与卫健、财政、公安等部门联合开展“打击欺诈骗保”专项治理，加强举报奖励等社会监督，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。

不断深化“协议首管”内涵，修订完善全市统一的医保服务协议文本，坚持常规检查、开展数据核查、强化专项检查，持续开展定点药店、城乡居民门诊统筹、门诊特殊病和总额控制等四项专项检查。

加强国家医保信息平台上线后的运行，充分发挥信息平台“防、管、治”全流程、立体化监控作用。

将医药服务价格纳入基金监管重点范畴，公立医疗机构价格统一与民营医疗机构价格规范并重。

线下与线上协同

为民服务频出新举措

全市所有开展住院业务的352家定点医疗机构和855家定点零售药店全部开通门诊费用跨省直接结算业务，正式开通5种门诊慢特病费用异地直接结算，实现与全国280个地区5种门诊慢特病相关治疗费用双向直接结算。

优化简化门诊慢特病经办流程，下放鉴定权限至医疗机构，由医保定期组织年度集中鉴定转变为群众随时申请、医院即时鉴定、待遇及时享受。及时办理异地网上备案业务，充分发挥“互联网+医疗保障”的作用，2个工作日内完成异地网上备案申请审核。

实现全市所有医保经办服务事项“一张清单管到底”，力争达到服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简。

医保电子凭证在全省率先实现两定机构接入全覆盖并上线运行，截至目前，全市激活人数已达到332余万人，支付应用已突破120万余人次，标志着我市医保工作从“卡时代”正式迈入了“码时代”。

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